治冠心病先戒烟

    今天，冠心病患者日益增多，原因之一便是与吸烟有关。我向前来医院求治的患者征询，发现不少是“老烟枪”。据临床病例对照和实验研究证明，吸烟是冠心病的主要危险因素。男性吸烟者的心血管病的发病率和死亡率较不吸烟者增加1.6倍。吸烟者致死性和非致死性心肌梗塞的相对危险较不吸烟者高2.3倍。与不吸烟者相比，每日吸烟20支以上者冠心病总发生率增加2-3倍。

    一支香烟点燃时大约释放6800种化学物质，其中，对人体健康有害物质约3800种。其中，烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引发冠心病的主要有害因素。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，前列环素水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。尼古丁是烟中最主要的成分，是一种毒性生物碱，它会引起儿苯酚胺的释放，使吸烟者的末梢血管收缩，收缩压及舒张压上升，心跳变快，心肌耗氧量上升，加重心脏负担。此外，吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使前列环素生成减少，血栓素A2相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。以上这些都可能促进冠心病的发生和发展。
 

    由此可见，在预防和治疗心脏病中，戒烟是最重要的干预措施。戒烟可降低冠心病死亡率为36%，降低风险35%-40%，其作用至少与二级预防中应用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂相似。对于冠心病患者，一方面去医院积极用药治疗，另一方面便是戒烟。
 

    （本文作者系普陀医院主任医师、硕士研究生导师）